基于PDCA循环的前瞻性零缺陷护理体系在颅脑损伤气管切开患者中的临床价值及护患体验评价

基于PDCA循环的前瞻性零缺陷护理体系在颅脑损伤气管切开患者中的临床价值及护患体验评价

邓洁

太仓市第一人民医院神经外科   215400

【摘要】目的 探讨基于PDCA循环的前瞻性零缺陷护理体系在颅脑损伤气管切开患者中的应用效果及对护患体验的影响。方法 选取2023年4月至2025年4月我院神经外科收治的84例颅脑损伤气管切开患者，以随机数字表法作分组，分成对照组与观察组各42例，对照组采用常规护理模式，观察组则是在常规护理基础上实施基于PDCA循环的前瞻性零缺陷护理体系，进而比较两组气道管理并发症发生率、营养状况改善情况及患者家属满意度。结果 观察组气道相关并发症总发生率（5.0%）显著低于对照组（18.3%）（P<0.05）、血清白蛋白及前白蛋白水平显著高于对照组（P<0.05）、护理满意度（96.7%）显著高于对照组（81.7%）（P<0.05）。结论 基于PDCA循环的前瞻性零缺陷护理体系在有效降低颅脑损伤气管切开患者并发症发生率、改善患者营养状况以及提高护患满意度方面有着良好表现，具有良好的临床应用价值。

【关键词】 颅脑损伤；气管切开；PDCA循环；零缺陷；护理体系；护患体验

颅脑损伤作为神经外科常见危重症，部分患者因意识障碍、呼吸功能不全等情况需行气管切开术来维持呼吸道通畅、预防肺部感染。虽气管切开术可解决患者气道问题，但也随之带来一系列如切口感染、气道分泌物管理、营养支持等护理挑战。传统护理模式常采取被动应对策略，缺乏系统性与前瞻性，致使并发症发生率偏高，而PDCA循环（Plan-Do-Check-Act）作为持续质量改进工具，经计划－实施－检查－处理四个阶段的循环能不断优化护理流程、减少护理缺陷，零缺陷理念着重从源头预防问题而非事后补救^[1]。将PDCA循环与零缺陷理念相结合构建前瞻性护理体系，有望提升颅脑损伤气管切开患者的护理质量，现对该护理体系在颅脑损伤气管切开患者中的临床应用价值及对护患体验的影响进行探讨并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年4月至2025年4月在我院神经外科住院治疗的颅脑损伤气管切开患者84例作为研究对象。且符合纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）经CT或MRI确诊为颅脑损伤；（3）因呼吸功能障碍行气管切开术；（4）预计住院时间≥14天；（5）患者家属已签署知情同意书。同时排除标准：（1）合并严重心肺功能不全等可能影响观察指标的疾病；（2）既往有气管切开史；（3）转入前已发生气管切开相关并发症；（4）住院期间因病情需要转科或转院者）采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各42例，其中对照组男性22例、女性20例，年龄24至75岁，平均（52.3±11.6）岁，颅脑损伤类型有脑外伤22例、脑出血10例、蛛网膜下腔出血10例，观察组男性23例、女性19例，年龄26至74岁，平均（53.5±10.8）岁，颅脑损伤类型有脑外伤23例、脑出血10例、蛛网膜下腔出血9例，两组患者的一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，包括基础生命体征监测、气管切开部位护理、气道分泌物清除、鼻饲营养支持、床位护理等。

观察组在常规护理基础上实施基于PDCA循环的前瞻性零缺陷护理体系，具体如下：

（1）计划阶段（Plan）:①成立专项护理小组，由护士长担任组长，高级护师担任技术指导，成员包括责任护士和经验丰富的护理人员。②制定颅脑损伤气管切开患者零缺陷护理标准，包括气道管理、感染防控、营养支持、康复训练等方面。③制定个体化护理计划，基于患者具体情况设定护理目标和干预措施。④建立风险评估机制，针对气管切开相关并发症进行风险分层管理。

（2）实施阶段（Do）:①气道管理：采用封闭式吸痰系统，制定个体化吸痰频次；气管套管固定采用“一”字型方法，每日评估气道通畅性；气囊压力维持在25~30cmH₂O，每4小时监测一次。②感染防控：严格执行无菌操作规程；气管切开部位采用透明敷贴覆盖，便于观察；使用抗菌纱布垫，每日更换2次；定期采集气管分泌物进行细菌培养。③营养支持：根据患者营养状况评估结果制定个体化营养方案；鼻饲管采用硅胶材质，减少刺激；鼻饲速度控制在40~60滴/分钟；密切监测胃残留量，预防误吸。④康复训练：早期进行肢体被动活动，预防肌肉萎缩；气管切开患者意识清醒后进行吞咽功能训练；指导家属参与康复训练，提高参与度^[2]。

（3）检查阶段（Check）:①设立护理质量检查表，每班交接时检查执行情况；②定期召开护理讨论会，分析存在问题；③使用气管切开并发症评估表，每日记录患者并发症情况；④通过患者家属满意度问卷，评价护理质量。

（4）处理阶段（Act）:①针对检查中发现的问题，及时调整护理策略；②完善护理流程，固化成功经验；③建立持续改进机制，将PDCA循环持续应用于日常护理工作。

1.3 观察指标

（1）气道管理并发症：包括气管切口感染、套管脱出、气道阻塞、出血和皮下气肿等。

（2）营养状况：测定入院时及护理14天后血清白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）水平。

（3）护理满意度：采用自制满意度调查问卷，包括护理技术、沟通能力、响应速度、健康教育等15个条目，总分100分，≥90分为满意，75~89分为基本满意，<75分为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示并通过t检验进行组间比较，计数资料以例数（%）表示且利用χ²检验完成组间比较，以P<0.05作为差异有统计学意义的判定。

2 结果

2.1 两组气道管理并发症发生情况比较

观察组气道相关并发症总发生率（5.0%）显著低于对照组（18.3%)(χ²=5.414，P=0.020）。见表1。

表1 两组气道管理并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组患者营养状况比较

两组入院时血清白蛋白和前白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理14天后，观察组血清白蛋白和前白蛋白水平显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者营养状况比较（x±s）

2.3 两组护理满意度比较

观察组满意度显著高于对照组（χ²=7.095，P=0.008）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

颅脑损伤气管切开多为重症情况，存在意识障碍、呼吸功能不全、吞咽障碍等诸多问题，护理难度大且风险高。传统护理模式常被动应对问题，缺乏系统性与前瞻性，致使并发症发生率偏高，影响患者预后。而本研究引入PDCA循环及零缺陷理念构建前瞻性护理体系，结果表明该护理体系可显著降低并发症发生率、改善患者营养状况并提高护理满意度。

本研究显示观察组气道相关并发症总发生率（5.0%）显著低于对照组（18.3%）（P<0.05），得益于PDCA循环的系统性管理及零缺陷理念的前瞻性预防，包含计划阶段护理团队制定详细气道管理规范及风险防控措施、实施阶段采用封闭式吸痰系统、精确控制气囊压力、规范固定方法等措施，以降低并发症风险以及检查和处理阶段及时发现并解决问题，避免问题扩大和蔓延的一系列举措。

营养状况作为评价重症患者恢复情况的重要指标，本研究结果显示护理14天后观察组血清白蛋白和前白蛋白水平显著高于对照组（P<0.05），这与以下因素相关：一是基于PDCA循环的护理体系着重个体化营养方案制定，针对不同患者营养需求给予精准支持；二是规范的鼻饲技术（像合理管径选择、适宜滴速控制、定时监测胃残留量等）提升了营养物质吸收利用；此外，对误吸等并发症的有效预防保障了营养支持连续性^[3]。

护患满意度作为衡量护理质量的重要指标，在本研究中观察组（96.7%）显著高于对照组（81.7%）（P<0.05），可归因于以下几点：基于PDCA循环的护理体系经持续改进不断优化护理流程以提高护理质量，零缺陷理念实施后减少护理过程中的问题与投诉，个体化护理计划更贴合患者需求，此外，护理团队与患者家属的有效沟通及健康教育提升家属对护理工作的理解与配合度。

本研究有着值得关注的发现，如在PDCA循环实施过程中，护理团队专业素养获显著提升，通过持续培训、讨论与实践，护理人员对颅脑损伤气管切开患者护理要点理解更深入且护理技能得以提升；零缺陷理念引入改变护理人员工作思维，使其从被动应对转为主动预防，提高了护理工作前瞻性与系统性^[4]；护理人员参与PDCA循环过程本就是学习与成长过程，经问题分析、方案制定、效果评价等环节，其批判性思维和问题解决能力得到锻炼。

从实践角度看，基于PDCA循环的前瞻性零缺陷护理体系具有以下优势：首先，该体系强调系统性和整体性，将气道管理、感染防控、营养支持等各方面纳入统一框架，避免了护理工作的碎片化；其次，PDCA循环的持续改进机制确保护理质量不断提升^[5]；此外，零缺陷理念的引入将工作重点从事后补救转向事前预防，更加经济有效。

本研究也存在一些局限性。首先，样本量相对有限，研究结果的推广应谨慎；其次，研究周期为14天，无法评估该护理体系对患者长期预后的影响；此外，由于客观条件限制，未能对护理人员的工作负担和工作满意度进行评估。未来研究可扩大样本量，延长随访时间，并考察该护理体系对护理人员工作体验的影响，以更全面评价其临床应用价值^[6]。

综上所述，基于PDCA循环的前瞻性零缺陷护理体系在降低颅脑损伤气管切开患者并发症发生率、改善营养状况、提高护理满意度方面效果显著，有着良好的临床应用价值。

参考文献：

[1]王丽静，卞淑敏，董学敏. PDCA循环在重症颅脑损伤术后气管切开患者中的应用效果[J].河南医学研究，2023，32(18):3436-3439.

[2]莫晓杰，何国鑫，阮战伟，等. PDCA循环管理镇静执行流程在创伤性脑损伤患者中的应用效果[J].中国现代医生，2023，61(01):15-18.

[3]李小容，张红燕. 追踪方法学结合PDCA护理管理程序在重度颅脑损伤患者术后管理管理中的应用[J].中国卫生产业，2021，18(29):9-12.

[4]孙娟，李文博. RCA法联合PDCA模式对重症颅脑损伤术后气管插管非计划性拔管发生率及护理舒适度的影响[J].内蒙古医学杂志，2021，53(09):1130-1132.

[5]张春花，郑卫红，陈伟虹. PDCA循环管理模式对重型颅脑损伤术后常见并发症及生活质量的影响[J].当代护士(上旬刊)，2021，28(02):79-81.

[6]郑丽萍，郑香玲，刘薇. PDCA循环护理对重症颅脑损伤患者医院感染及预后的影响[J].基层医学论坛，2020，24(27):3873-3874.