症状管理策略联合人工气道护理在颅脑损伤中的应用

症状管理策略联合人工气道护理在颅脑损伤中的应用

苏敏

太仓市第一人民医院神经外科  215400

【摘要】目的：探讨在颅脑损伤（TBI）患者中应用症状管理策略联合人工气道护理的效果。方法：选取2023年4月至2025年3月本院收治的TBI患者共计72例，根据入院先后顺序分成观察组（n=36）与对照组（n=36），对照组采用人工气道护理，观察组采用症状管理策略联合人工气道护理，比较两组临床指标、血气分析指标、并发症。结果：观察组机械通气时间、ICU入住时间较对照组更低（P<0.05）；干预后两组氧合指数（OI）、动脉血氧分压（PaO₂）、血氧饱和度（SaO₂）升高（P<0.05），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）下降（P<0.05），观察组OI、PaO₂、SaO₂较对照组更高（P<0.05），PaCO₂更低（P<0.05）；观察组并发症发生率较对照组更低（P<0.05）。结论：TBI患者应用症状管理策略联合人工气道护理能够改善血气分析指标，缩短机械通气、住院天数，减少并发症发生。

【关键词】颅脑损伤；症状管理策略；人工气道护理

颅脑损伤（TBI）是临床急危重症的一种，在重症监护室（ICU）中较为常见，多由车祸、高空坠落等意外事故引起，具有病情变化快、致残率高等特点，死亡率也居较高水平，且TBI患者往往存在多种症状，若症状反复出现可增加并发症和死亡风险^[1]。人工气道是维持患者正常呼吸的重要手段，但可能引起气道防御功能破坏，且机械通气过程中会对患者进行制动，可能引起获得性肌无力，影响患者预后^[2]。症状管理策略是对患者症状进行针对性干预的一种护理手段，通过以患者病情特点为基础建立多维度协同护理模式，能够更好地满足患者护理需求^[3]。但临床关于症状管理策略与人工气道护理联合应用于TBI患者的研究较少，基于此，本研究旨在探究症状管理策略联合人工气道护理在TBI患者中的应用效果，详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年4月至2025年3月本院收治的共计72例TBI患者，根据入院先后顺序分成观察组（n=36）与对照组（n=36），两组基线资料均衡可比（P>0.05）。见表1。

表1  两组患者一般资料比较

纳入标准：（1）符合TBI诊断标准^[4]，并建立人工气道；（2）既往无呼吸道相关病史；（3）未存在复合伤或多发伤，且凝血功能及重要脏器功能正常；（4）临床资料完整。

排除标准：（1）受伤前已存在肺部感染或全身感染者；（2）格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分>8分；（3）存在恶性肿瘤或传染性疾病者；（4）病情恶化，存在死亡风险者；（5）患者为孕妇；（6）存在气道解剖异常（如气管狭窄、肿瘤、严重喉头水肿）、严重合并症或终末期疾病（如晚期恶性肿瘤、合并严重肝肾功能衰竭、严重心功能不全）；（7）合并其他严重创伤，如多发骨折、大面积烧伤；（8）存在神经系统疾病史（如帕金森病、癫痫持续状态、阿尔茨海默病）、严重认知或精神障碍者。

1.2方法

两组均给予常规护理，患者入院后，全面评估其受伤原因、时间、类型等，清除口鼻分泌物、假牙等，并监测血压、血氧饱和度（SaO₂）、呼吸等生命体征，头偏向一侧，遵医嘱给予针对性用药，并配合置管，必要时进行四肢制动处理，并根据其状况给予营养补充，意识清醒、病情稳定后指导患者进行呼吸锻炼和肢体活动。

对照组给予人工气道护理：（1）固定气管导管：对气管导管进行妥善固定，位置控制在超过声门处，距离3~5cm，观察移位标准为插管后牙外气管插管深度。意外脱管则立即吸氧并通知医生重新插管。（2）吸痰：导管位置确认正常后进行吸痰，评估咳嗽、SaO₂、呼吸机警报等情况，出现异常立即吸痰，吸痰过程中严格执行无菌操作，以先吸气管再吸口鼻为原则，每次吸痰时间<15 s，若痰液黏稠，给予每天3次雾化吸入。定时进行痰细菌培养，必要时给予抗生素治疗。（3）气道湿化：根据气道清洁度，使用微量注射泵法湿化气道，速度为2~4 mL/h，并对呼吸机管路进行定期更换。（4）气囊充气：每6~8h监测气囊压力并调整，气囊压力为25~30 cmH₂O，方法为最小闭合容量法，同时冲洗气囊间隙气道分泌物，并持续低负压引流。每4 h冲洗1 次声门下气囊间隙，反复冲洗至澄清。

观察组给予症状管理策略联合人工气道护理（同对照组），具体如下：（1）生理症状管理：连续监测患者意识状态、呼吸、心率、血压等，增加病房巡视次数，定时为患者更换体位，每2h翻身1次，并为患者进行四肢的被动活动，15min/次，3次/d；昏迷者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，清醒者取半坐卧位；对伤口护理过程中严格遵循无菌操作，对伤口及气管切口进行密切观察，遵医嘱定期消毒并更换纱布，若出现渗血渗液随时更换；保持气管湿化，向气管内滴入配制的湿化液，频次为1次/h，20mL/次；每天清理患者口腔2次，选择生理盐水进行口腔护理，若口腔pH值出现变化，则对应选择适宜的口腔护理液，如pH值<7时，选择2%碳酸氢钠溶液，pH值>7时，选择2%硼酸溶液。（2）营养管理：根据《成人口服营养补充专家共识》中营养管理标准，无法自主进食者经留置胃管或经泵输注进行肠内营养液补充，原则为：先稀后稠、先少后多，根据患者耐受情况调整；可自主进食者多食高蛋白、富含维生素、低脂肪的食物，禁食辛辣、寒性、高油高脂的食物，并少食多餐。（3）脑水肿预防管理：将床头抬高，角度为30°~45°，定期清理患者呼吸道分泌物，每天2~3次，观察患者瞳孔变化，评估其意识状态，时间为每2h评估1次、交接班时评估，出现脑水肿表现立即通知主治医师。（4）心理、康复管理：患者意识恢复后，评估其沟通、意识、心理等状况，与患者沟通，帮助其了解自身疾病状态及治疗过程，失语者利用手势、书写、图文结合等方式交流，告知其康复锻炼的重要性及恢复希望，并为其讲解典型病例，鼓励患者积极接受康复治疗，同时引导患者家属参与护理计划，通过身体接触传达情感，给予患者更多鼓励。

两组均干预至患者出院。

1.3观察指标

1.3.1临床指标

统计两组患者机械通气时间、ICU入住时间。

1.3.2血气分析指标

干预前、出院时采用ST2000型血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222635）检测，检测指标包括氧合指数（OI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、SaO₂。其中OI=PaO₂/吸入气体氧浓度（FiO₂）。

1.3.3并发症

统计患者肺部感染、气道黏膜损伤、气道阻塞窒息、吸入性肺炎发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件，计数资料以[n(%)]表示，行χ²检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标比较

观察组机械通气时间、ICU入住时间较对照组更短（P<0.05）。见表2。

表2  两组临床指标比较（±s，d）

2.2两组血气分析指标比较

两组干预后OI、PaO₂、SaO₂升高（P<0.05），PaCO₂下降（P<0.05），与对照组比较，观察组OI、PaO₂、SaO₂更高（P<0.05），PaCO₂更低（P<0.05）。见表3。

表3  两组血气分析指标比较（±s）

注：与本组干预前比较，^*P<0.05

2.3两组并发症比较

观察组并发症发生率较对照组更低（P<0.05）。见表4。

表4  两组并发症比较[n(%)]

3讨论

TBI患者多存在意识障碍、呼吸节律改变等症状，影响呼吸系统正常功能，严重者可能导致窒息等严重情况，威胁生命^[5]。患者需要通过人工气道进行呼吸维持，但机械通气可引起呼吸道分泌物黏稠，增加气道梗阻等风险，影响通气效果，加重病情^[6]。

常规护理以医嘱为主，护理措施较为单一，护理过程中缺乏针对性护理方案，导致护理往往无法达到预期效果。人工气道护理是临床机械通气患者干预的常用方法，能够根据患者病情及生理状况，制定个性化护理方案，能够保持气道通畅，同时规避气道阻塞、感染等风险^[7]。多维度针对性症状管理，有利于及时发现患者病情变化，尤其是早期识别感染征象，能够及时对治疗方案进行针对性调整，并通过营养支持，保障患者营养摄入，能够改善抵抗力，有助于减少病情波动，有助于促进患者康复，降低机械通气需求^[8]。

本研究中，本研究结果中，观察组机械通气时间、ICU入住时间更短（P<0.05）；OI、PaO₂、SaO₂更高（P<0.05），PaCO₂更低（P<0.05）。分析其原因，通过定期吸痰、气道管理等，有利于保持呼吸道通畅，使气体进出肺部更加顺利，且通过鼓励患者积极接受康复锻炼，针对性进行呼吸功能训练，能够促进肺部充分扩张，增强呼吸肌力量，促进肺泡通气量增加，使氧气从肺泡进入血液效率提高，并通过调整体位、湿化呼吸道等，能够改善肺部气体交换，稀释痰液，减少气道阻力，进而增加组织氧供，促进二氧化碳排出，从而缩短机械通气时间及ICU入住时间，改善呼吸功能。

此外，观察组并发症发生率更低（P<0.05）。分析其原因，联合护理通过定时翻身、四肢被动活动等，能够促进全身血液循环，避免局部长时间受压，通过对生理、心理等方面的管理，有利于提高患者在治疗过程中的整体耐受性和恢复能力，进而减少不必要的并发症发生。并通过对气道的清洁和管理，能够降低气道阻塞风险，有效减少细菌在气道内繁殖，增强呼吸道的自然防御机制，且联合干预能够促进呼吸肌力量增强，避免误吸发生，通过持续湿化气道，有利于减少摩擦，从而减少并发症发生^[16]。

综上所述，TBI患者实施症状管理策略联合人工气道护理，可改善临床症状和血气分析指标，减少并发症发生。

参考文献

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